Jiménez D, Aujesky D, Moores L, Gómez V, Lobo JL, Uresandi F, et al.
Arch Intern Med. 2010;170(15):1383-1389
Background:
The Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) estimates the risk of 30-day mortality in patients with acute pulmonary embolism (PE). We constructed a simplified version of the PESI.
Methods:
The study retrospectively developed a simplified PESI clinical prediction rule for estimating the risk of 30-day mortality in a derivation cohort of Spanish outpatients. Simplified and original PESI performances were compared in the derivation cohort. The simplified PESI underwent retrospective external validation in an independent multinational cohort (Registro Informatizado de la Enfermedad Tromboembólica [RIETE] cohort) of outpatients.
Results:
In the derivation data set, univariate logistic regression of the original 11 PESI variables led to the removal of variables that did not reach statistical significance and subsequently produced the simplified PESI that contained the variables of age, cancer, chronic cardiopulmonary disease, heart rate, systolic blood pressure, and oxyhemoglobin saturation levels. The prognostic accuracy of the original and simplified PESI scores did not differ (area under the curve, 0.75 [95% confidence interval (CI), 0.69-0.80]). The 305 of 995 patients (30.7%) who were classified as low risk by the simplified PESI had a 30-day mortality of 1.0% (95% CI, 0.0%-2.1%) compared with 10.9% (8.5%-13.2%) in the high-risk group. In the RIETE validation cohort, 2569 of 7106 patients (36.2%) who were classified as low risk by the simplified PESI had a 30-day mortality of 1.1% (95% CI, 0.7%-1.5%) compared with 8.9% (8.1%-9.8%) in the high-risk group.
Conclusion:
The simplified PESI has similar prognostic accuracy and clinical utility and greater ease of use compared with the original PESI.
RESUMEN
La escala pronóstica PESI original estima el riesgo de muerte durante los primeros 30 días en pacientes con TEP aguda sintomática. En este estudio se construye otra escala, una versión simplificada de la original, que denominan PESI simplificada.
A través de una cohorte de pacientes procedentes de hospitales españoles construyen la escala de predicción pronóstica y la comparan con la PESI original en una cohorte de derivación. Así mismo, la validan externamente a través de los pacientes incluidos en el registro informatizado de la enfermedad tromboembólica venosa (RIETE).
Contiene 6 variables: edad ≥80 años, cáncer, enfermedad cardiopulmonar crónica, frecuencia cardiaca ≥110/min, tensión arterial sistólica <90 mmHg, y saturación de oxihemoglobina <90%. El área bajo la curva de la escala PESI simplificada no difiere de la escala PESI original (0.75 IC 95% 0,69-0,80). 305 de 995 pacientes (30,7%) fueron clasificados de bajo riesgo por la escala PESI simplificada, con una mortalidad por cualquier causa a los 30 días del 1% (IC 95% 0,0-2,1) comparada con la del grupo clasificado de alto riesgo 10,9% (8,5-13,2). En la cohorte de validación externa 2569 de 7106 pacientes (36,2%) fueron clasificados de bajo riesgo, con una mortalidad por cualquier causa a los 30 días del 1,1% (IC 95% 0,7-1,5) comparada con la del grupo de alto riesgo del 8,9% (8,1-9,8).
Comentario del Dr. Fernando Uresandi
La escala PESI simplificada ha sido elaborada en una cohorte de derivación, comparada con la escala PESI original y validada externamente. Los resultados permiten identificar un porcentaje de pacientes donde el riesgo de muerte por cualquier causa a los 30 días del evento agudo es muy baja, no superior al 2% en cualquier escenario. Ello facilita estrategias de atención a estos pacientes, bien en el domicilio o acortando la estancia hospitalaria significativamente. Lo hace a través de una escala clínica, sin necesidad de pruebas adicionales. El porcentaje de pacientes identificados en este grupo de bajo riesgo supone el 30%, una cifra importante para introducir estrategias de mejora en la gestión de estos pacientes.
