Alonso-Coello P, Bellmunt S, McGorrian C, Anand SS, Guzman R, Criqui MH, et al.
Chest. 2012;141(2 Suppl):e669S-90S.
BACKGROUND:
This guideline focuses on antithrombotic drug therapies for primary and secondary prevention of cardiovascular disease as well as for the relief of lower-extremity symptoms and critical ischemia in persons with peripheral arterial disease (PAD).
METHODS:
The methods of this guideline follow those described in Methodology for the Development of Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Guidelines: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines in this supplement.
RESULTS:
The most important of our 20 recommendations are as follows. In patients aged ≥ 50 years with asymptomatic PAD or asymptomatic carotid stenosis, we suggest aspirin (75-100 mg/d) over no therapy (Grade 2B) for the primary prevention of cardiovascular events. For secondary prevention of cardiovascular disease in patients with symptomatic PAD (including patients before and after peripheral arterial bypass surgery or percutaneous transluminal angioplasty), we recommend long-term aspirin (75-100 mg/d) or clopidogrel (75 mg/d) (Grade 1A). We recommend against the use of warfarin plus aspirin in patients with symptomatic PAD (Grade 1B). For patients undergoing peripheral artery percutaneous transluminal angioplasty with stenting, we suggest single rather than dual antiplatelet therapy (Grade 2C). For patients with refractory claudication despite exercise therapy and smoking cessation, we suggest addition of cilostazol (100 mg bid) to aspirin (75-100 mg/d) or clopidogrel (75 mg/d) (Grade 2C). In patients with critical limb ischemia and rest pain unable to undergo revascularization, we suggest the use of prostanoids (Grade 2C). In patients with acute limb ischemia due to acute thrombosis or embolism, we recommend surgery over peripheral arterial thrombolysis (Grade 1B).
CONCLUSIONS:
Recommendations continue to favor single antiplatelet therapy for primary and secondary prevention of cardiovascular events in most patients with asymptomatic PAD, symptomatic PAD, and asymptomatic carotid stenosis. Additional therapies for relief of limb symptoms should be considered only after exercise therapy, smoking cessation, and evaluation for peripheral artery revascularization.
Comentario de la Dra. Carmen Fernández Capitán
El tratamiento de la enfermedad arterial periférica (EAP) tiene como objetivo mejorar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes y prevenir la aparición de eventos isquémicos debidos a la aterosclerosis en otras regiones del organismo (infarto agudo de miocardio, ictus…). Para ello es fundamental conseguir un buen control de los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperlipemia, tabaquismo), mediante cambios en los hábitos de vida y el tratamiento farmacológico adecuado, y pautar terapia antitrombótica.
La presente guía aborda la terapia antitrombótica para la profilaxis primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular, así como la terapia para el alivio de los síntomas de claudicación y para la prevención de la isquemia aguda en pacientes con EAP. Las recomendaciones que ofrece forman parte de las guías del American Collage of Chest Physicians sobre terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, en su novena edición.
Las principales recomendaciones son:
- En pacientes mayores de 50 años con EAP asintomática o estenosis carotídea asintomática, sugieren tratamiento con ácido acetil salicílico (AAS) 75-100 mg/día frente a ningún tratamiento para la prevención primaria de los eventos cardiovasculares (grado 2B).
- Para la profilaxis secundaria de la enfermedad cardiovascular en pacientes con EAP sintomática (incluyendo pacientes a los que se les ha realizado o se les va a realizar bypass o angioplastia transluminal percutánea), se recomienda tratamiento a largo plazo con aspirina (AAS) 75-100 mg/día o clopidogrel 75 mg/día (grado 1A) frente a la anticoagulación con antivitamina K con antiagregación concomitante (grado 1B).
- En pacientes sometidos a angioplastia trasluminal percutánea con colocación de stent, sugieren pautar antiagregación con un solo fármaco frente a la doble terapia antiagregante (grado 2C).
- En pacientes con claudicación refractaria a pesar de la práctica diaria de ejercicio y haber abandonado el hábito tabáquico, se recomienda añadir cilostazol 100 mg/12 horas al tratamiento antiagregante con AAS o con clopidogrel (grado 2C).
- En la isquemia crítica de miembros inferiores y dolor en reposo, en los que no es posible hacer revascularización, se sugiere el uso de prostanoides (grado 2C).
- En la isquemia aguda de miembros inferiores secundaria a trombosis o embolismo, se recomienda cirugía frente a trombolisis (grado 1B).
En resumen, las recomendaciones continúan apostando por la terapia antiagregante simple para la prevención primaria y secundaria de la EAP, sintomática y asintomática.
